子ども合宿お申込

ヤマギシの村で開催される 子ども合宿申し込みフォームです。

携帯からお申し込みの方へ
迷惑メール対策をされてる方は、次のドメインを解除願います。yamagishi.or.jp

（※は必須項目です）

合宿に参加する子ども

参加合宿コース※
お名前※
ふりがな（全角かな）※
性別※
生年月日※

年

月

日
学年※

保護者（一緒に参加される方）

ご夫婦で参加される場合は、下の連絡事項の欄にお名前等をご記入下さい。

お名前※
ふりがな（全角かな）※
住所※
郵便番号
都道府県
市郡区町村
所番地
電話番号※
メールアドレス※

※もう一度入力して下さい

その他

ご質問・連絡事項などあれば記入して下さい